Décollement de la rétine

Le décollement de la rétine (DR) a été identifié comme une entité nosologique au début du 18ème siècle par Saint-Yves qui a décrit l'examen pathologique macroscopique d'un décollement de rétine. Beer en a fait la première description clinique en 1817, alors que Coccius a été le premier à identifier des déchirures dans une rétine décollée à l'ophtalmoscope (1851). Von Graefe, Girard-Teulon, Iwanoff et de Wecker ont chacun émis des hypothèses pour expliquer l'étiologie du DR à la fin du 19ème siècle.

Un décollement de rétine (DR) se produit lorsque la rétine neurosensorielle se sépare de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) sous-jacent et que du liquide s'accumule dans cet espace potentiel.

Il y existe trois catégories de DR :

• les DR rhegmatogènes, exsudatifs et par traction. Le décollement de rétine rhegmatogène (DRR) est provoqué par une perte de continuité de la rétine (y compris par des trous ronds ou des déchirures), à travers laquelle le liquide vitré passe de la cavité vitréenne dans l'espace sous-rétinien, séparant ainsi la rétine sensorielle de l'EPR.

• Le décollement de rétine exsudatif (DRE), ou séreux (DRS), survient quand du liquide sous-rétinien s'accumule en l'absence de déchirure de la rétine. Ce type de DR est souvent associé à une tumeur choroidienne et à une atteinte inflammatoire de la chambre postérieure. L'excès de liquide séreux sous-rétinien observé dans le DRE peut se déplacer lors des changements de position du corps.

• Le décollement de rétine par traction (DRT) est observé lorsque des adhésions ou des membranes vitréo-rétiniennes détachent la rétine de l'EPR par effet mécanique, sans provoquer de déchirure de la rétine (Fig. 1). Ce type d'atteinte est généralement associé à une rétinopathie diabétique proliférative, une anémie falciforme, une rétinopathie du prématuré à un stade avancé. La traction vitréo-rétinienne augmente avec l'âge et provoque fréquemment des décollements postérieurs du vitré (observés chez environ deux tiers des sujets de plus de 70 ans).Ces décollements postérieurs du vitré sont décrits plus précocement chez les patients atteints de forte myopie. Dans le DRT, il peut y avoir secondairement une déchirure de la rétine.

Figure 1. DR tractionnel par rétinopathie diabétique proliférante.

Des décollements de rétine associant plusieurs mécanismes et présentant certaines des caractéristiques du DRE et du DRT, sont parfois associés à une rétinopathie diabétique proliférative, une vitréo-rétinopathie proliférative ou un traumatisme.

Le DRR est aussi qualifié de décollement "primaire". Le DR primaire correspond à :

• un décollement rhegmatogène qui survient dans un œil précédemment phaque (le cristallin est présent dans l'œil), sans facteurs de complication comme une rétinopathie diabétique sous-jacente ou un traumatisme pénétrant et

• un décollement de rétine survenant après chirurgie de la cataracte. Le DRE et le DRT sont qualifiés de décollement « secondaire » ou « non rhegmatogène ».

Le terme de « DR récidivant » est utilisé pour décrire la survenue répétée de décollement primaire, la survenue de nouvelles déchirures rétiniennes ou de déchirures méconnues, ou la prolifération de membranes ou de tissu cicatriciel sur la rétine.

Créé le 07 Février 2012. Mis à jour le 16 Février 2012.